La efectividad del taponamiento del canal de punción para la reducción de complicaciones después de la TC

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 12318 (2023) Citar este artículo

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Se discutió el efecto de tapar el canal de punción con una mezcla de inyección de hemocoagulasa sobre las complicaciones de la biopsia transtorácica percutánea (PTNB) guiada por TC. Los registros médicos de PTNB se estudiaron retrospectivamente desde junio de 2017 hasta mayo de 2022. En el estudio, se bloqueó el canal de punción de 626 pacientes, mientras que el de 681 pacientes restantes no. El método de Mantel Haenszel realizó un análisis por capas y evaluó la correlación de factores de confusión ajustados. El Odds Ratio y su intervalo de confianza del 95% se calcularon mediante el método Woof. La incidencia de hemorragia pulmonar de alto nivel se redujo significativamente en pacientes con lesiones ≤ 2 cm y agujas de diferentes longitudes. Se bloqueó a los pacientes con diferentes ángulos de la punta de la aguja pleural y enfisema perineal, y se redujo significativamente la incidencia de neumotórax e implantes torácicos. Mediante el taponamiento del canal de punción, se redujo la incidencia de hemorragia pulmonar, neumotórax y cateterismo torácico de PTNB bajo guía de TC.

El diagnóstico patológico preciso es absolutamente necesario para el diagnóstico del cáncer de pulmón1,2. La Sociedad Coreana de Radiología Torácica propuso que las complicaciones más comunes de la RNPT eran el neumotórax y la hemorragia pulmonar. Otras complicaciones como la hemoptisis masiva y la embolia gaseosa también pueden provocar la muerte3. En los últimos 5 años, algunos estudiosos han propuesto métodos como la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), sangre autóloga o inyección de solución salina, que pueden reducir la aparición de complicaciones4,5.

Aunque la RNPT con guía por TC suele ser segura, en diferentes publicaciones también se informan complicaciones como neumotórax y hemorragia pulmonar con diferentes tasas de incidencia. Se ha informado en la literatura6,7,8 que la incidencia de neumotórax es del 5,3 al 37%, la probabilidad de colocación de un tubo torácico es del 1,7 al 10,9% y la incidencia de hemorragia pulmonar es del 5 al 31%. El neumotórax y la hemorragia pulmonar son causados por daño al tejido pulmonar. Varios estudios han demostrado que se pueden usar una variedad de materiales (como sangre autóloga, hidrogel, etc.) para bloquear el canal de punción y reducir la aparición de neumotórax, pero no se informó si pueden reducir el riesgo de hemorragia pulmonar9,10. ,11. Ningún estudio ha informado sobre la eficacia del uso de una mezcla de esponja de gelatina e inyección de hemocoagulasa para bloquear los conductos de biopsia. La esponja de gelatina se puede preparar a partir de piel de cerdo, se puede absorber en el cuerpo humano y se puede utilizar para hemostasia y embolia. La inyección de hemocoagulasa se puede inyectar por vía intravenosa, subcutánea o intramuscular, o administrarse localmente, lo que puede estimular las vías de coagulación tanto internas como externas12. Por lo tanto, la mezcla de inyección de hemocoagulasa se consideró como un material de obstrucción para el canal de punción, que tiene mejor estanqueidad y hemostasia. El propósito de este estudio fue evaluar la efectividad de la aplicación de una mezcla de esponja de gelatina e inyección de hemocoagulasa para prevenir la hemorragia pulmonar y el neumotórax en pacientes sometidos a PTNB y determinar si este enfoque redujo la tasa de cateterismo pleural.

Todos los procedimientos se realizaron de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes13,14. El 5 de enero de 2020, el estudio fue aprobado y registrado por el Comité de Ética del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Qiqihar (No. 37, Zhonghua West Road, Distrito de Jianhua, Ciudad de Qiqihar, Provincia de Heilongjiang, China, protocolo no. 2020193) , y cumplió con la Declaración de Helsinki. Debido a que se trata de un estudio retrospectivo, el Comité de Ética del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Qiqihar eximió el derecho del paciente al consentimiento informado, pero el nombre del paciente debía permanecer oculto.

Recuperamos los registros médicos electrónicos desde junio de 2017 hasta mayo de 2022, y obtuvimos un total de 1720 registros con PTNB de tratamiento guiado por TC. Para los pacientes con una masa o nódulo pulmonar indeterminado o sospechoso, es necesario el diagnóstico por biopsia de tejido. Pero algunos de ellos no eran aptos para la biopsia transbronquial o se enfrentaban a un fallo en la biopsia transbronquial. En esta situación, se realizó PTNB. Los criterios de exclusión incluyeron pacientes con lesiones cercanas a la pleura y pacientes con PAAF. La institución instituyó una política sobre el taponamiento del canal de punción en febrero de 2020 y la agrupación de pacientes tiene un tiempo limitado. Antes de esta fecha, no se utilizó taponamiento del canal de punción y se identificaron como grupo de control; después de esta fecha, todos los pacientes recibieron taponamiento del canal de punción y fueron identificados como grupo de estudio.

Todos los procedimientos de biopsia fueron realizados por 2 médicos con más de 15 años de experiencia (el número de operaciones intervencionistas no vasculares realizadas por médicos fue de aproximadamente 1200 por año y la técnica de punción fue muy competente). Según las directrices de RNPT14, antes de la biopsia, todos los pacientes han suspendido la anticoagulación y los antiagregantes plaquetarios, y es necesario revisar su rutina sanguínea y su función de coagulación. Además, deben cumplir con el requisito de un recuento de plaquetas > 50 × 109/L y el índice normalizado internacional < 1,5. Todos los pacientes deben firmar el formulario de consentimiento informado de PTNB.

Durante la guía de TC en espiral de 64 cortes (Aquillion; Canon Medical Systems Corporation), se utilizaron agujas de biopsia semiautomáticas de 18G y agujas coaxiales de 17G correspondientes (TSK Surecut; TSK Laboratory). El espesor de la capa de escaneo fue de 5 mm, el voltaje del tubo fue de 100 kV y la corriente del tubo se adoptó de forma automática y baja.

Realizamos los siguientes procedimientos de acuerdo con las pautas de PTNB en China14. Los pacientes estuvieron en ayunas con agua durante 6 h antes de la biopsia. El localizador en forma de valla se fijó en la superficie del cuerpo y se seleccionaron el punto de punción y la dirección de la aguja apropiados de acuerdo con la profundidad y posición de la lesión después del escaneo. Según las directrices de RNPT14, el ángulo entre la pleura y la punta de la aguja debe ser lo más cercano posible a 90°, siendo favorable una distancia menor al tejido pulmonar. Todas las operaciones se realizaron al final de la espiración del paciente. La RNPT se realizó después de desinfección, vendaje y anestesia local con lidocaína al 2%. El proceso de punción y taponamiento se muestra en la Fig. 1 (producida por Adobe Photoshop 2018, https://ps.cdycst01.cn/?qhclickid=4c675f9ec9cbf5e4): Después de que la aguja coaxial alcanzó el exterior de la pleura, se realizó una tomografía computarizada inmediatamente. y se ajustó la dirección de la aguja coaxial para penetrar en la lesión (para asegurar una punción pleural única); Y luego, se sacó el núcleo de la aguja y se colocó en él la aguja de biopsia. Con lo cual se cortó el primer trozo de tejido de 1 mm × 10 mm. El tejido de la biopsia se puso inmediatamente en fijador de formalina y se envió al departamento de patología. Si los pacientes necesitaban pruebas genéticas, la aguja de biopsia se colocaba nuevamente en la aguja coaxial para cortar un segundo trozo de tejido de 1 mm × 10 mm. La tecnología de obstrucción del canal de punción es la siguiente: la cola de la aguja coaxial se bloqueó con el pulgar tan pronto como se retiró la aguja coaxial del tejido, lo que evitaría la embolia gaseosa causada por la entrada de aire y, al mismo tiempo, la Se inyectó material de obturación (5 ml de suspensión de esponja de gelatina) para bloquear el canal de punción hacia la pleura y el parénquima pulmonar. El médico controló la velocidad de inyección del material de obturación de acuerdo con la longitud del canal de la aguja (la velocidad de inyección del canal de la aguja larga era lenta), de modo que toda la suspensión de esponja de gelatina se depositara uniformemente en el canal de la aguja. Luego del taponamiento del canal de punción, se realizó una tomografía computarizada de tórax del paciente para asegurar que no hubo complicaciones (hemorragia pulmonar y neumotórax). Después de la punción, los pacientes fueron observados en la sala durante 24 h y no fue necesario perforar en posición descendente. Tras monitorizar las constantes vitales del paciente durante 3 h, se realizó una radiografía de tórax. Y el paciente sería dado de alta al día siguiente si no hubiera complicaciones. Los pacientes asintomáticos con un neumotórax menor del 25% no serían dados de alta hasta una observación de 24 h. Si el neumotórax estuviera entre el 25 y el 40% de los pacientes asintomáticos, no sería necesaria la sonda torácica y se continuaría la observación hasta que el neumotórax estuviera estable o reducido. En la situación en la que el neumotórax supere el 40% en los pacientes asintomáticos, estos deben ser detenidos para mayor observación. Una vez que aparecieron los síntomas, el departamento respiratorio y el cirujano torácico decidieron conjuntamente si colocar un tubo en la cavidad torácica. El tamaño del neumotórax se calculó a partir de la literatura previa15.

Diagrama esquemático de los pasos de implementación de PTNB: (a) Después de seleccionar el punto de punción y la trayectoria de la aguja adecuados, la tomografía computarizada se realiza inmediatamente tan pronto como la aguja coaxial penetra la extrapleura. (b) Después de ajustar la dirección, la aguja coaxial penetra el borde de la lesión. (c) Se retira el núcleo de la aguja y se introduce en la aguja de biopsia. (d) Después de obtener el tejido, la punta de la aguja coaxial se tapa rápidamente con el pulgar. (e) Se conecta la jeringa que contiene la suspensión de esponja de gelatina. (f) Técnica de obstrucción del canal de punción: inmediatamente se retira la aguja coaxial y se inyecta el material de obstrucción en la pleura y el parénquima pulmonar.

Con referencia a la literatura anterior16,17,18, pasos de la preparación del material de obturación (Fig. 2): Un trozo de esponja de gelatina absorbible (especificación: 60 mm × 20 mm × 5 mm, Jiangxi Xiangen Medical Technology Development Co., Ltd.) se dividieron en tres capas desde el lateral con una cuchilla y el espesor de cada capa fue de aproximadamente 1,6 mm. Se presionó a mano y se cortó en tiras finas de 1 a 1,5 mm de ancho. Se humedeció con solución salina, se hizo un cilindro y se cortó en un cubo de 1 a 1,5 mm. En el proceso anterior, un trozo de esponja de gelatina (especificación: 60 mm × 20 mm × 5 mm) se debe cortar en 1666 partículas y se colocará en la jeringa. La jeringa se conectó a otra jeringa con 1 ml de inyección de hemocoagulasa (especificación: 1 ml: 1 unidad, Zhaoke Pharmaceutical Co., Ltd, instrucciones: Sangrado general, 1 a 2 unidades de inyección de hemagmasa para adultos) y la jeringa de solución salina de 4 ml. a través de una válvula de tres vías, a través de la cual se adquirió una suspensión de esponja de gelatina floculante (5 ml) después de la mezcla.

Pasos de preparación de la suspensión de bizcocho de gelatina: (a) El bizcocho de gelatina se divide en tres capas. (b) El bizcocho de gelatina se corta en tiras de 1 a 1,5 mm de ancho. (c) La esponja de gelatina se empapa en solución salina, se enrolla hasta formar un cilindro y se corta en un cubo de 1 a 1,5 mm. (d) Se coloca en una jeringa de 5 ml y se conecta a una jeringa con 1 ml de inyección de hemocoagulasa a través de una válvula de tres vías, y después de la mezcla queda disponible una suspensión de esponja de gelatina floculante.

La hemorragia pulmonar se define como la nueva aparición de densidad en vidrio deslustrado o consolidación después de la PTNB. Existe consenso en que la gravedad de la hemorragia pulmonar debe clasificarse según el esquema de clasificación. Según un esquema previo de clasificación de hemorragias19, las categorías incluyen: Grado 0 se define como ausencia de hemorragia pulmonar; la hemorragia pulmonar se limita al trayecto de la aguja y dentro de los 2 cm alrededor de la lesión se considera Grado 1; El grado 2 se define como que el área de hemorragia pulmonar excede los 2 cm alrededor de la lesión y ocurre solo en un lóbulo; Para el Grado 3, la hemorragia pulmonar está más allá del lóbulo de punción; El grado 4 es hemotórax. El grado 0-1 es una hemorragia pulmonar de bajo grado y el grado 2-4 es una hemorragia pulmonar de alto grado. El ángulo pleura-punta de la aguja19 se define como los ángulos agudos entre la aguja de punción y la línea tangente pleural, que se clasifica en 90° y menos de 90°. Registramos las características demográficas del paciente, antecedentes de tabaquismo, ubicación de las lesiones, tamaño de la lesión, posición intraoperatoria, si había enfisema cerca del trayecto de la aguja, la longitud a través del tejido pulmonar (medir la distancia desde la pleura a la lesión a lo largo del trayecto de la aguja), y el ángulo pleura-punta de la aguja, hemorragia pulmonar, hemoptisis, neumotórax y colocación de tubo torácico. Obtuvimos los resultados histopatológicos revisando el informe patológico final de las muestras y los dividimos en dos categorías: benignos y malignos. Si la lesión fue intervenida quirúrgicamente, el resultado patológico se determinó mediante el informe patológico. Si la biopsia era un tumor maligno, un tumor benigno o una infección con un patógeno claro, era un resultado patológico claro. Si el nódulo permanece estable durante más de 2 años, la lesión se redujo después del tratamiento (al menos 3 meses) o permaneció benigna después de una segunda biopsia, la lesión se consideró benigna. Toda la recopilación de datos y la evaluación de imágenes fueron realizadas por un médico especialista en radiodiagnóstico (no el cirujano que realizó la operación) con más de 5 años de experiencia. Los médicos de radiodiagnóstico están ciegos al evaluar las imágenes de TC.

El análisis estadístico se realizó utilizando el software SPSS v18.0 (SPSS, Inc.). Los datos se presentaron como media ± desviación estándar para variables continuas. Los datos sobre variables categóricas se presentaron como valores n y porcentajes. Los datos se compararon mediante la prueba t de Student no pareada o la prueba de Mann-Whitney para variables continuas y la prueba de χ2 o exacta de Fisher para variables categóricas. Según la literatura previa20, se utilizó taponamiento/no taponamiento como variables explicativas, hemorragia pulmonar, neumotórax e implantación torácica como variables dependientes para la prueba de Pearson χ2, y el método de Mantel Haenszel realizó un análisis por capas y evaluó la correlación de factores de confusión ajustados. . El Odds Ratio y su intervalo de confianza del 95% se calcularon mediante el método Woof. P <0,05 tuvo diferencias estadísticas.

Todos los procedimientos realizados se realizaron de acuerdo con la Declaración de Helsinki y el estudio fue aprobado por la Ética del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Qiqihar [aprobación número 2020193]. Debido a que se trata de un estudio retrospectivo, la Ética del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Qiqihar ha eximido el derecho del paciente al consentimiento informado, pero el nombre del paciente debe ocultarse.

Se excluyeron 306 pacientes con lesiones cercanas a la pleura (Se excluyeron estos pacientes que no atravesaban el tejido pulmonar por lo que era imposible taponar el tracto de acupuntura) y 107 pacientes con PAAF. La población de estudio final incluyó 1720 pacientes. La edad media ± desviación estándar de los pacientes fue 63,13 años ± 10,49 (rango, 20-94 años). En la figura 3 se muestra un resumen de la población del estudio. Había 626 pacientes en el grupo de obstrucción del canal de punción. Hubo 681 pacientes en el grupo de obstrucción del canal sin punción (Tabla 1).

Diagrama de flujo de pacientes inscritos en el estudio.

En el grupo de taponamiento, 19 casos (3,04%) fueron sometidos a biopsia secundaria, y el diagnóstico final fue de 112 casos (17,89%) de lesiones benignas y 514 casos (82,11%) de lesiones malignas. El tiempo de punción (desde la TC planificada hasta la TC post-taponamiento) fue de 20,72 ± 2,85 min y la dosis de radiación fue de 604,71 ± 62,22 mGycm. En el grupo sin taponamiento, 22 casos (3,23%) fueron sometidos a biopsia secundaria, y el diagnóstico final fue de 125 casos (18,36%) de lesiones benignas y 556 casos (82,64%) de lesiones malignas. El tiempo de punción (desde la TC planificada hasta la TC post-taponamiento) fue de 20,46 ± 2,92 min y la dosis de radiación fue de 598,93 ± 77,62 mGycm (Tabla 2). Para los pacientes cuyo canal de punción estaba obstruido, a 109 de ellos se les realizó una tomografía computarizada durante los 30 a 37 días posteriores al procedimiento, y no se observaron imágenes de una suspensión de esponja de gelatina. La Figura 4 muestra un paciente con adenocarcinoma de pulmón con procedimiento de taponamiento del canal de punción. Se observó que la suspensión de esponja de gelatina formaba un camino bloqueado en el tejido pulmonar. Después de 31 días, la TC mostró que la suspensión de esponja de gelatina había desaparecido.

El proceso de obturación del canal de punción de una paciente de 64 años: (a) La paciente se acuesta boca arriba en la cama de tomografía computarizada y se coloca un localizador en forma de valla en la superficie de la piel. (b) Se perfora la aguja coaxial hacia el exterior de la pleura. (c) Después de ajustar la dirección, la aguja coaxial llega al borde del nódulo del lóbulo superior derecho. (d) Se inserta una aguja de biopsia de 18 G para cortar el tejido. (e) Cuando se retira la aguja coaxial, el material de obturación se inyecta en la pleura y el parénquima pulmonar, y la suspensión de esponja de gelatina forma una sombra rayada que indica una alta densidad. (f) La suspensión de esponja de gelatina desapareció después de 31 días y el informe de patología es adenocarcinoma de pulmón.

Análisis de la asociación entre canales de punción obstruidos y hemorragia pulmonar, neumotórax y trompas torácicas. Según el tamaño de la lesión y la longitud del tracto de la aguja, la prueba Chi-cuadrado de Pearson mostró que existía una correlación estadística entre la obstrucción y la aparición de hemorragia pulmonar. Después de la prueba de Mantel-Haenszel, el efecto combinado estratificado del tamaño de la lesión y la longitud del tracto de la aguja fue estadísticamente significativo, como se muestra en la Tabla 3.

Según la estratificación del ángulo pleural-punta de la aguja y el enfisema perinedal, la prueba de Chi-cuadrado de Pearson mostró que existía una correlación estadística entre el taponamiento y la aparición de neumotórax. Después de la prueba de Mantel-Haenszel, el efecto de fusión estratificada del ángulo pleural-punta de la aguja y el enfisema perineal fue estadísticamente significativo, como se muestra en la Tabla 4.

Según la estratificación del ángulo pleural-punta de la aguja y el enfisema perineal, la prueba de Chi-cuadrado de Pearson mostró que existía una relación estadística entre la obstrucción y la aparición de tubo torácico. Después de la prueba de Mantel-Haenszel, el efecto de fusión estratificada del ángulo pleural-punta de la aguja y el enfisema perineal fue estadísticamente significativo, como se muestra en la Tabla 5.

Después de la prueba de Homogeneidad del Odds Ratio mediante los métodos de Breslow-Day y Tarone, los resultados mostraron que los valores de OR entre capas del tamaño de la lesión, la longitud del tracto de la aguja, el ángulo pleural-punta de la aguja y el enfisema perineal fueron homogéneos (P > 0,05) (Tabla 6).

La PTNB guiada por TC es una técnica relativamente segura. Pero el tejido pulmonar está lleno de mucho aire, el suministro de sangre también es abundante y alrededor de los vasos sanguíneos suele ir acompañado de una distribución bronquial, lo que es propenso a provocar hemorragia pulmonar y puede producirse fácilmente neumotórax durante la biopsia pulmonar6, lo que hace que sea especialmente importante reducir la incidencia de complicaciones. Este estudio analizó retrospectivamente el efecto del taponamiento del canal de punción sobre las complicaciones. En comparación con las publicaciones anteriores, hemos mejorado los materiales de obstrucción y nuestro estudio es la evaluación más grande realizada por una sola institución sobre la obstrucción del acceso a la biopsia. La suspensión de esponja de gelatina se preparó antes de la tomografía computarizada planificada y el proceso de obturación se pudo completar en 1 a 2 s sin aumentar el tiempo de operación ni la dosis de radiación.

La esponja de gelatina es un material hemostático degradable, absorbible, no tóxico, no antigénico y no soluble en agua. Se utiliza desde hace mucho tiempo en procedimientos quirúrgicos y taponamiento vascular21. Su estructura porosa puede absorber una gran cantidad de sangre y tiene las funciones de hinchar y comprimir la hemostasia y sellar el canal de punción. La inyección de hemocoagulasa se extrae del veneno de serpiente. Puede promover tanto la vía de coagulación endógena como la vía de coagulación exógena. Como coagulante, puede utilizarse para tratar diversas enfermedades hemorrágicas y el uso de dosis comunes suele ser seguro22,23,24,25. Slezak et al.26 propusieron que la trombina tópica recombinante con una esponja portadora de gelatina era un agente hemostático más eficaz en un modelo de hemorragia hepática porcina. Por lo tanto, elegimos la mezcla de esponja de gelatina e inyección de hemocoagulasa como material de obturación en nuestro estudio.

Actualmente, la literatura27,28 ha reportado varias técnicas para reducir la aparición de neumotórax, como la punción después de que el paciente exhala, el procedimiento en el lado de la enfermedad y el cambio del ángulo entre la ruta de punción y la pleura. En 1974, McCartney et al.29 propusieron por primera vez que el método de oclusión puede utilizarse para reducir las complicaciones del neumotórax. Después de eso, los académicos continuaron explorando diversos materiales y procedimientos de taponamiento. Por ejemplo, Turgut et al.10 propusieron que la incidencia de neumotórax de 91 pacientes fue del 14,1% después de que el canal de punción fuera bloqueado con sangre autóloga, mientras que la incidencia de neumotórax de 171 pacientes sin obstrucción del canal de punción fue del 26,3%. Baadh et al.30 utilizaron polvo de gelatina hemostática para bloquear el canal de punción y la probabilidad de colocación de tubo torácico se redujo del 8,1 al 4%, pero la desventaja fue que era costoso. En nuestro estudio, el procedimiento de taponamiento del canal de punción redujo la incidencia de neumotórax del 20,56% (140/681) al 15,18% (95/626), y la incidencia de cateterismo torácico del 4,85% (33/681) al 2,56% (16). /626). Esto puede estar relacionado con el hecho de que la expansión de la esponja de gelatina bloqueó el canal de punción. Graffy et al.31 utilizaron sangre autóloga para bloquear el canal de punción, lo que redujo la incidencia de neumotórax del 44 al 30% y la probabilidad de cateterismo torácico del 7,7 al 3,7%. La probabilidad de complicaciones de la punción pulmonar en su estudio fue ligeramente mayor que nuestros resultados, lo que puede deberse a que el material de obturación no bloqueó completamente el canal o que el tamaño de la muestra del estudio fue pequeño también puede ser un factor. Renier et al.32 informaron que el uso de una mezcla de esponja de gelatina y solución salina para bloquear la pleura, redujo la incidencia de neumotórax del 25,8 al 10% al reducir el flujo de aire hacia la cavidad pleural. Sin embargo, la literatura anterior no informó cómo reducir la incidencia de hemorragia pulmonar. En este artículo, se utilizó una mezcla de esponja de gelatina e inyección de hemocoagulasa para bloquear el canal de punción, lo que redujo la incidencia de hemorragia pulmonar de alto grado del 18,65 % (127/681) al 13,09 % (82/626). Esto se debe a que la compresión de la esponja de gelatina puede detener el sangrado y la inyección de hemocoagulasa promovería la coagulación de la sangre. En nuestro estudio, el taponamiento del canal de punción no redujo significativamente la incidencia de hemoptisis, lo que puede deberse al hecho de que el taponamiento del canal de punción fue ineficaz para el sangrado rápido. Los resultados de nuestra investigación mostraron que la tasa de biopsia secundaria de obstrucción del canal de punción fue del 3,04% (19/626), y la de obstrucción del canal sin punción fue del 3,23% (22/681). El paso de taponamiento se llevó a cabo después de extraer el tejido patológico y no reducirá la tasa de éxito del diagnóstico.

Descubrimos que bloquear el canal de punción en pacientes con lesión ≤ 2 cm puede reducir la aparición de hemorragia pulmonar de alto nivel. En el nivel de tamaño de lesión > 2 cm, el valor de OR entre capas fue homogéneo y el factor de tamaño de la lesión no afectó el efecto general de la asociación entre congestión y hemorragia pulmonar, es decir, la implementación de la tecnología de taponamiento reduce efectivamente el riesgo de hemorragia pulmonar de alto nivel. Al mismo tiempo, independientemente de la longitud de la aguja, la tecnología de obstrucción reducirá significativamente la hemorragia pulmonar de alto nivel. El ángulo pleural de la punta de la aguja y el enfisema perineal fueron factores de riesgo para el neumotórax y la intubación torácica. Analizamos los datos en capas y descubrimos que, independientemente de que el ángulo pleural-punta de la aguja fuera de 90° y con o sin enfisema perineal, la tecnología de taponamiento podría reducir significativamente la incidencia de neumotórax y vascularización torácica.

Inyectamos la suspensión de esponja de gelatina en el tejido pulmonar a través de una aguja coaxial y la imagen de TC mostró tiras con alta densidad, lo que era consistente con la forma del canal de punción. La suspensión de esponja de gelatina selló el tejido pulmonar dañado y previno eficazmente la hemorragia pulmonar y el neumotórax causados por una lesión pulmonar. Aunque la embolia gaseosa es una complicación grave pero poco común33, la inyección manual de la suspensión de esponja de caucho no causará alta presión. Además, tapar la punta de la aguja coaxial con el pulgar evitará la embolia gaseosa causada por la entrada de aire. En nuestra investigación, encontramos que las tiras de alta densidad en la imagen de TC desaparecieron después de 30 días, lo que indica que el cuerpo podría absorber el material de obstrucción.

Nuestro estudio tiene las siguientes limitaciones. En primer lugar, el estudio fue retrospectivo, pero después de que se estableció una política departamental en febrero de 2020, todos los pacientes fueron tratados con esta técnica y el sesgo de selección de pacientes fue mínimo. Aunque este estudio fue operado por dos médicos con más de 15 experiencia quirúrgica y el nivel técnico fue casi estable, aún puede haber pequeñas desviaciones técnicas. Aun así, los estudios prospectivos pueden ser más apropiados para evaluar la técnica. En segundo lugar, en nuestro estudio no hubo complicaciones como embolia aérea y muerte, por lo que no podemos evaluar esta rara complicación. En tercer lugar, como la mayoría de los estudios sobre el tema del taponamiento del canal de punción, no comparamos otros materiales con la mezcla de esponja de gelatina e inyección de hemocoagulasa.

En resumen, encontramos que la mezcla de esponja de gelatina e inyección de hemocoagulasa no solo era fácil de obtener y de bajo costo sino que también era efectiva para tapar el canal de punción mediante inyección con aguja coaxial. Y se demostró que el procedimiento de obstrucción del canal de punción es eficaz para reducir la incidencia de hemorragia pulmonar de alto grado, neumotórax y cateterismo torácico después de la PTNB.

La correspondencia y las solicitudes de materiales deben dirigirse al autor correspondiente DW

Biopsia por aspiración con aguja fina

Biopsia percutánea con aguja transtorácica

Toffart, AC y cols. Biopsia percutánea guiada por TC de lesiones óseas líticas en pacientes clínicamente sospechosos de cáncer de pulmón: actuaciones diagnósticas para diagnóstico patológico y pruebas moleculares. Cáncer de pulmón 140, 93–98. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2019.12.012 (2020).

Artículo PubMed Google Scholar

Tsai, PC y cols. Biopsia central guiada por tomografía computarizada para nódulos pulmonares subsólidos periféricos para predecir los subtipos histológicos y agresivos predominantes de adenocarcinoma de pulmón. Ana. Cirugía. Oncol. 27(11), 4405–4412. https://doi.org/10.1245/s10434-020-08511-9 (2020).

Artículo PubMed Google Scholar

Yoon, SH et al. Guía de práctica clínica de 2020 para biopsia percutánea con aguja transtorácica de lesiones pulmonares: declaración de consenso y recomendaciones de la sociedad coreana de radiología torácica. Coreano J. Radiol. 22(2), 263–280. https://doi.org/10.3348/kjr.2020.0137 (2021).

Artículo PubMed Google Scholar

Appel, E. et al. Posicionamiento dependiente de la lesión en la biopsia pulmonar guiada por TC para reducir el riesgo de neumotórax. EUR. Radiol. 30(11), 6369–6375. https://doi.org/10.1007/s00330-020-07025-y (2020).

Artículo PubMed Google Scholar

Léger, T. et al. ¿La posición ipsilateral dependiente durante la biopsia pulmonar percutánea disminuye el riesgo de neumotórax? AJR Am. J. Roentgenol. 212(2), 461–466. https://doi.org/10.2214/AJR.18.19871 (2019).

Artículo PubMed Google Scholar

Huo, YR, Chan, MV, Habib, AR, Lui, I. y Ridley, L. Tasas de neumotórax en biopsias de pulmón guiadas por TC: una revisión sistemática integral y un metanálisis de factores de riesgo. Hno. J. Radiol. 93(1108), 20190866. https://doi.org/10.1259/bjr.20190866 (2020).

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Wattanasatesiri, T., Puntu, W. y Vithitsuvanakul, N. Factores que influyen en el neumotórax y la hemorragia parenquimatosa después de una biopsia con aguja transtorácica guiada por TC: experiencia en una sola institución. Pol. J. Radiol. 26(83), e379–e388. https://doi.org/10.5114/pjr.2018.79202 (2018).

Artículo de Google Scholar

Soylu, E., Ozturk, K., Gokalp, G. y Topal, U. Efecto del sangrado por vía de aguja sobre el neumotórax y la colocación de un tubo torácico después de una biopsia pulmonar con aguja gruesa guiada por TC. J. Belg. Soc. Radiol. 103(1), 21. https://doi.org/10.5334/jbsr.1591 (2019).

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Maybody, M. et al. Inyección de parche de sangre autóloga versus tapón de hidrogel en biopsia de pulmón guiada por TC: un ensayo prospectivo aleatorizado. Radiología 290(2), 547–554. https://doi.org/10.1148/radiol.2018181140 (2019).

Artículo PubMed Google Scholar

Turgut, B. y col. Efectividad de la inyección de sangre autóloga para reducir la tasa de neumotórax después de una biopsia percutánea con aguja central del pulmón. Diagnóstico. Interv. Radiol. 26(5), 470–475. https://doi.org/10.5152/dir.2020.19202 (2020).

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Clayton, JD y cols. La técnica del parche de sangre sin coagulación reduce las tasas de neumotórax y de colocación de tubos torácicos después de biopsias pulmonares percutáneas. J. Torác. Imágenes 31(4), 243–246. https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000215 (2016).

Artículo PubMed Google Scholar

Lu, S., Han, M., Song, Y. y Liu, C. Hemocoagulase agkistrodon puede prevenir hemorragias e inducir hipofibrinogenemia en casos de enfermedad hepática. En t. J.Clin. Farmacéutico. El r. 58(6), 351–353. https://doi.org/10.5414/CP203707 (2020).

Artículo PubMed Google Scholar

Manhire, A. y col. Directrices para la biopsia pulmonar guiada radiológicamente. Tórax 58, 920–936. https://doi.org/10.1136/thorax.58.11.920 (2003).

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Guo, Z., Shi, H. & Li, W. Consenso de expertos multidisciplinarios chinos: Directrices sobre biopsia percutánea con aguja transtorácica. Torácico. Cáncer 9(11), 1530-1543. https://doi.org/10.1111/1759-7714.12849 (2018).

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Collins, CD y cols. Cuantificación del tamaño del neumotórax en radiografías de tórax utilizando distancias interpleurales: análisis de regresión basado en mediciones de volumen de TC helicoidal. AJR Am. J. Roentgenol. 165(5), 1127-1130. https://doi.org/10.2214/ajr.165.5.7572489 (1995).

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Katsumori, T., Nakajima, K., Mihara, T. y Tokuhiro, M. Embolización de la arteria uterina utilizando partículas de esponja de gelatina solas para los fibromas uterinos sintomáticos: resultados intermedios. AJR Am. J. Roentgenol. 178, 135–9 (2002).

Artículo PubMed Google Scholar

Katsumori, T. & Kasahara, T. El tamaño de las partículas de esponja de gelatina: diferencias con el método de preparación. Cardiovascular. Intervenir. Radiol. 29, 1077–1083 (2006).

Artículo PubMed Google Scholar

Handke, NA y cols. Manejo del sangrado en biopsias de hígado guiadas por tomografía computarizada mediante obstrucción del tracto de biopsia con suspensión de esponja de gelatina. Ciencia. Rep. 11(1), 24506 (2021).

Artículo ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Tai, R. y col. Frecuencia y gravedad de la hemorragia pulmonar en pacientes sometidos a biopsia pulmonar transtorácica percutánea guiada por TC: experiencia de una sola institución de 1175 casos. Radiología 279(1), 287–296. https://doi.org/10.1148/radiol.2015150381 (2016).

Artículo PubMed Google Scholar

Grange, R. y col. La embolización preventiva del tracto con suspensión de esponja de gelatina es segura y reduce considerablemente el neumotórax después de una biopsia pulmonar guiada por TC con el uso de agujas coaxiales grandes de 16 a 18. Hno. J. Radiol. 95(1133), 20210869 (2022).

Artículo PubMed Google Scholar

Shimohira, M. y col. Embolización arterial bronquial con esponja de gelatina para hemoptisis por aspergiloma pulmonar: comparación con otras enfermedades pulmonares. Emergente. Radiol. 26(5), 501–506. https://doi.org/10.1007/s10140-019-01695-y (2019).

Artículo PubMed Google Scholar

Zeng, Z. y col. ¿Son eficaces los agentes de batroxobina para la hemorragia perioperatoria en cirugía torácica? Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. Coagul de sangre. Fibrinólisis 20(2), 101–107. https://doi.org/10.1097/MBC.0b013e3283254532 (2009).

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Rosa, JG et al. Estudio comparativo de la agregación y secreción plaquetaria inducida por el veneno de serpiente Bothrops jararaca y la trombina. Toxicono 1(159), 50–60. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2019.01.003 (2019).

Artículo CAS Google Scholar

Lo, GH et al. Un ensayo prospectivo y aleatorizado de inyección de trombina versus cianoacrilato en el control de la hemorragia aguda por várices gástricas. Endoscopia 52(7), 548–555. https://doi.org/10.1055/a-1127-3170 (2020).

Artículo PubMed Google Scholar

Cardillo, G. et al. Control de la hemorragia mayor de la arteria pulmonar con una solución de trombina y matriz de gelatina: un análisis retrospectivo. J. Cardiovasc. Cirugía. (Turín) 58(6), 904–908. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.16.09010-8 (2017).

Artículo PubMed Google Scholar

Slezak, P. et al. Una evaluación comparativa de la eficacia de la trombina tópica recombinante (RECOTHROM®) con un portador de esponja de gelatina versus celulosa regenerada oxidada tópica (TABOTAMP®/SURGICEL®) en un modelo de hemorragia hepática porcina. J. Investigar. Cirugía. 34(8), 862–868. https://doi.org/10.1080/08941939.2019.1705444 (2021).

Artículo de Google Scholar

Berger, R. & Smith, D. Eficacia de la posición de decúbito lateral para prevenir el neumotórax después de una biopsia con aguja del pulmón. Sur. Medicina. J. 81 (9), 1140-1143. https://doi.org/10.1097/00007611-198809000-00017 (1988).

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Bae, K., Ha, JY y Jeon, KN Neumotórax después de una biopsia de pulmón transtorácica guiada por TC: una comparación entre la aparición inmediata y tardía. PLoS One 15(8), e0238107. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238107 (2020).

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

McCartney, R., Tait, D., Stilson, M. & Seidel, GF Una técnica para la prevención del neumotórax en la biopsia por aspiración pulmonar. Soy. J. Roentgenol. Radio Térmico. Núcleo. Medicina. 120(4), 872–875. https://doi.org/10.2214/ajr.120.4.872 (1974).

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Baadh, AS et al. Utilización de la técnica de embolización en vía para mejorar la seguridad de la biopsia pulmonar percutánea y/o la colocación de marcadores fiduciales. Clínico. Imágenes 40(5), 1023–8. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2016.06.007 (2016).

Artículo PubMed Google Scholar

Graffy, P., Loomis, SB y Pickhardt, PJ El parche sanguíneo intraparenquimatoso pulmonar disminuye la tasa de complicaciones relacionadas con el neumotórax después de una biopsia con aguja percutánea guiada por TC. J. Vasc. Interv. Radiol. 28(4), 608-613.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2016.12.1217 (2017).

Artículo PubMed Google Scholar

Renier, H. y col. Eficacia de la técnica de embolización del tracto con suspensión de esponja de gelatina para reducir el neumotórax y la colocación de un tubo torácico después de una biopsia pulmonar percutánea guiada por TC. Cardiovascular. Intervenir. Radiol. 43(4), 597–603. https://doi.org/10.1007/s00270-019-02387-3 (2020).

Artículo PubMed Google Scholar

Smit, DR, Kleijn, SA y de Voogt, WG Embolia aérea coronaria y cerebral: una complicación rara de la biopsia pulmonar transtorácica guiada por tomografía computarizada. Neth. Corazón J. 21, 464–466 (2013).

Artículo CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

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Este estudio ha recibido financiación del proyecto de investigación científica de la Comisión Provincial de Salud de Heilongjiang (20210909040374). Los financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación y análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.

Centro de imágenes médicas, segundo hospital afiliado de la Universidad Médica de Qiqihar, Qiqihar, 161006, Heilongjiang, China

Dong-xu Wang, Yu-guang Wang, Guo-xu Ding, Bo Li, Rui-nan Liu y Yang Wang

Departamento de Patología, Universidad Médica de Qiqihar, Qiqihar, 161006, Heilongjiang, China

Zhong-wei Ai

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Concepción y diseño: DXW; Adquisición del material y datos: GXD, YGW, DXW; Análisis e interpretación de datos DXW, YW, BL, ZWA y RNL; Redactó el manuscrito DXW; DXW, GXD y YGW revisaron críticamente el manuscrito en busca de contenido intelectual importante. Todos los autores han leido y aprobado el manuscrito.

Correspondencia a Dong-xu Wang.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Wang, Dx., Wang, Yg., Ding, Gx. et al. La eficacia del taponamiento del canal de punción para la reducción de complicaciones después de una biopsia con aguja transtorácica percutánea guiada por TC. Informe científico 13, 12318 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-38915-y

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Recibido: 18 de septiembre de 2022

Aceptado: 17 de julio de 2023

Publicado: 29 de julio de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-38915-y

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